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再婚妈妈赌上性命也要保住孩子,两个生命之间,医生如何抉择?

  • 发布时间:2019-10-24
  • 发布者: kingge528
  • 来源: 本站
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星游注册官网“如果你们再不让我生,我就回家躺着,躺到我孩子出生的那一天”,这是33岁的准妈妈吴月(化名)在产科病房说出的一句话。

吴月患有高血压,且一直控制得不好,曾一度因此引产。对她来说,生宝宝就是拿自己的命来做赌注。

一边是妈妈的生命,一边是宝宝的生命,医生该如何抉择?

不圆满的婚姻

33岁的吴月是江苏人,2005年,她的第一个孩子出生了,但是,没过多久,圆满幸福的家庭就遭遇了婚变,孩子被判给了前夫。

几年后,吴月再婚。2011年,她怀孕了,孕5月时,她被发现血压升高,上压最高达240mmHg。追溯病史,她已患慢性高血压多年,但一直没有正规治疗。这场妊娠最终以高血压导致吴月的短暂失明和胎儿的引产结束。

或许是天生的母爱,或许是过往婚姻带来的不安全感,吴月总觉得,没有共同孩子的家庭并不圆满。她并没有放弃,今年年初,不顾上一次引产后医生的反复叮嘱,她再次怀孕了。

屡次的遭拒

怀孕前,吴月的血压就控制的不好,孕2个月时,尽管坚持服用降压药,她的血压还是站上了220/130mmHg,这让当地医院的医生也惊慌失措,在医生看来,引产,是毋庸置疑的选择。“这家医院不收就换一家”,短短几个月内,吴月辗转了多家医院,在其中一家医院,她做了排畸检查,胎儿并无任何异常,这更坚定了她要这个宝宝的决心。但是,没有医院愿意接受这个“执着到疯狂”的孕妇。

孕23周时,经人介绍,吴月来到了浙大二院产科,她抓住了最后一根“救命稻草”。

在浙二产科门诊检查时,吴月的血压就高达180/120mmHg,并且还患有妊娠期糖尿病。由于长时间的高血压,吴月的眼底也发生了明显的改变,正常人的眼底动脉与静脉的粗细比为2:3,而她的比值为1:4——眼底动脉明显痉挛、极细,强烈的动脉收缩,让她随时都有再次失明的危险,且可能比上次更严重。产科王利权主任很快将吴月收治入院,建议其尽快控制血压和血糖后终止妊娠。

入院后,王利权主任马上邀请了心血管内科、儿科、眼科、肾脏内科等相关科室组织了多学科讨论,讨论结果也是:尽快终止妊娠。

于是,在医生几次三番的谈话后,吴月说出了文章开头的那句话。

双重的矛盾

吴月的固执,给浙二的产科医生们出了一道很大的难题。

保?母亲的风险太大!引产,母亲万般不肯!

“她这么说,我们当然不忍心让她就这么回去,万一她真这么干了,只是在家干躺着,那一旦发生了意外……这违背了我们救死扶伤、治病救人的初衷”,王利权主任说,“但是,严重的高血压对母亲来说是非常危险的,它不但会造成眼底改变及出血,导致失明;而且,血压过高、波动过大,极易发生脑血管意外,从而危及到母亲的生命。在住院过程中,她还出现了严重的蛋白尿,被诊断为慢性高血压合并重度子痫前期;而严重的慢性高血压合并重度子痫前期极有可能导致子痫发作,发生HELLP综合征、胎盘早剥、肝包膜下出血或破裂等严重并发症,让母亲和胎儿的生命都面临巨大威胁。”

什么是子痫前期和胎盘早剥?

子痫前期是指妊娠20周后,出现血压升高伴蛋白尿或其他脏器损害,并可出现头痛、眼花、恶心、呕吐、上腹不适等症状。子痫是子痫前期基础上发生不能用其它原因解释的抽搐,是子痫前期的严重阶段,是严重威胁孕产妇生命的疾病。

胎盘早剥是指正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,容易引起胎儿缺氧死亡、孕产妇大出血、DIC(弥散性血管内凝血),是造成孕产妇和胎儿死亡的重要原因之一。

但她还是执意要保孩子。

“在产科,我们经常遇到这样的矛盾,这种矛盾存在于医学治疗原则和患者的意愿之间,有时,患者的意愿非常强大,但这意愿完全违背治疗原则,这个时候,医生该怎么办?”

为了保证吴月的安全,王利权主任组织多学科团队反复探讨诊疗方案,采用各种降压手段稳固吴月的血压,并且辅以解痉、镇静、扩容利尿、降血糖等治疗。但随着孕周的增大,母亲的负担越来越重,血压也越来越难控制。

“她的血压太高了,上压几次冲上200mmHg,我们医生的心理压力非常大,几次找患者和家属谈话,但患者依然坚持。产科是个迎接新生命的地方,充满幸福和希望,我们最害怕在原本的欢乐时刻突来一场悲剧”,王主任说,“更为矛盾的是,对于母亲来说,越早结束妊娠越好;但对于胎儿来说,越早出生健康存活的可能性越小,未来脑瘫等严重并发症的概率也越大。这两者之间,怎么找到一个平衡,何时终止妊娠,对我们产科医生是一个极大的考验。”

搏命的礼物

在产科医护人员精心的护理和治疗下,吴月度过了有惊无险的一天又一天。孕31周时,尽管几番调整用药,吴月还是出现了严重的蛋白尿,大量胸水、腹水,并且出现明显的头晕、头痛症状。一系列检查还发现,由于母亲的严重慢性高血压合并重度子痫前期,胎儿与母体之间的营养交换出现了问题,已明显影响了宫内胎儿的生长发育,出现了宫内生长受限,且已提示胎儿宫内缺氧可能。

王利权主任马上决定予以剖腹产,终止妊娠。

各种疾病合并下,手术风险很大,术中,见到约1200ml腹水。打开腹腔、子宫,从吴月腹中抱出了一个小小的新生儿。

宝宝重1230g,约只有正常足月新生儿的1/3体重,也明显小于同孕周出生的胎儿,好在出生评分尚可,后送入浙二新生儿科病房,由儿科团队进行进一步评估和治疗。

这一场与难治疾病之间的斗争,最终迎来了胜利。

术后8天,吴月出院了。出院后19天,吴月带宝宝前来复查,通过浙二产科和儿科评估,母子俩恢复良好。

王利权主任说:“尽管这个结局是美好的,但现在想起来还是觉得心有余悸,虽然这是患者本人的选择,但这种事情,一旦发生意外,我们心里都会觉得难辞其咎,生命的重量,太沉了!”

在很久以前,女性生孩子的风险很大,被形容为一只脚踏进鬼门关,随着医学发展,生产风险已大大降低,但是,仍有一些疾病属于怀孕禁忌。去年,有一位肺动脉高压患者执意怀孕产子,尽管生产后接受了肺移植手术,但她还是在半年后去世了,无法再陪伴孩子成长,这件事情引发了诸多讨论——医学伦理学的基本原则是病人利益第一、尊重病人、公正,但当病人利益与尊重病人之间出现严重冲突,该如何抉择?

或许没有人能给出确切的答案,但这样的矛盾,在临床上,还有很多。

“我们尊重患者的选择,但不希望这个选择是在一条生命和另一条生命间,毕竟,即使医术再精湛,奇迹也不会每一次都发生。”